Psylliumfrön och psylliumfröskal är rika på fibrer som binder vatten och bildar en gel i mag-tarmkanalen. Det är denna egenskap som gör psyllium användbart för tarmfunktionen – men den innebär också att upptaget av vissa läkemedel kan fördröjas eller påverkas om produkterna tas samtidigt.
Det betyder inte att personer som använder läkemedel alltid måste undvika psyllium. I många fall räcker det att skilja intagen åt. Hur långt mellanrum som behövs beror dock på vilket läkemedel och vilken psylliumprodukt det gäller.
Det viktigaste: Ta inte psyllium samtidigt som ett receptbelagt läkemedel utan att först läsa produktinformationen. Följ det längre tidsintervall som anges för läkemedlet eller psylliumprodukten och fråga apotekspersonal vid osäkerhet.
Psyllium kommer från växten Plantago ovata och finns bland annat som hela frön, fröskal – ofta kallade husk – pulver och kapslar. När psyllium kommer i kontakt med vatten sväller fibrerna och bildar en trögflytande massa.
Gelen kan förändra miljön i mag-tarmkanalen och därmed påverka hur snabbt ett samtidigt intaget läkemedel löses upp och kommer i kontakt med tarmslemhinnan. Effekten förväntas framför allt uppstå lokalt i mag-tarmkanalen, eftersom psylliumfibrerna själva bara bryts ned och absorberas i begränsad omfattning. Europeiska läkemedelsmyndigheten, EMA, anger att psyllium kan fördröja upptaget av samtidigt administrerade läkemedel. 1
Det är viktigt att skilja mellan fördröjt upptag och helt utebliven effekt. Psyllium behöver inte påverka alla läkemedel, och den kliniska betydelsen varierar. Eftersom relativt få kombinationer har undersökts i välgjorda studier bygger rekommendationerna till stor del på psylliums gelbildande egenskaper, produktinformation och försiktighetsprincipen. (European Medicines Agency (EMA))
Det finns inget tidsintervall som är rätt för alla läkemedel och alla produkter.
I den svenska produktinformationen för det volymökande läkemedlet Vi-Siblin anges att produkten ska tas en halv till en timme före eller efter andra läkemedel, eftersom upptaget kan fördröjas. EMA ger motsvarande rekommendation för både hela ispaghulafrön och fröskal. [1–3] (FASS Patient)
Vissa andra psylliumprodukter rekommenderar ett längre mellanrum. Amerikansk produktinformation för flera psylliumpreparat anger exempelvis minst två timmar före eller efter receptbelagda läkemedel. 4 (DailyMed)
En praktisk tumregel är därför:
För vissa läkemedel kan ett betydligt längre mellanrum behövas. Ett generellt råd om 30 minuter, en timme eller två timmar kan därför aldrig ersätta den produktspecifika informationen.
EMA nämner ett antal läkemedel och ämnen vars upptag kan fördröjas av psyllium. Dessa omfattar bland annat litium, karbamazepin, hjärtglykosider, antikoagulantia av kumarintyp, vitamin B12 och vissa mineraler. Att ett läkemedel finns med på listan betyder inte att en allvarlig interaktion alltid inträffar, men det är en anledning att planera intagen noggrant. 1 (European Medicines Agency (EMA))
Personer som använder sköldkörtelhormon, exempelvis levotyroxin, bör vara särskilt uppmärksamma. Både svensk och europeisk produktinformation anger att samtidig användning av psyllium och sköldkörtelhormon bör ske under medicinsk övervakning, eftersom dosen av sköldkörtelhormonet kan behöva justeras. [1–3] (FASS Patient)
I en liten studie med åtta försökspersoner minskade det uppmätta upptaget av levotyroxin från 89 till 80 procent när läkemedlet togs samtidigt med 3,4 gram psyllium. Forskarna bedömde inte minskningen som tydlig klinisk malabsorption, men studien var liten och undersökte en engångsdos. En senare systematisk översikt konstaterade att evidensen är begränsad men rekommenderade att fiber och levotyroxin tas vid skilda tidpunkter. [5, 6] (PubMed)
Den som börjar eller slutar ta psyllium regelbundet bör därför berätta det för den som ansvarar för sköldkörtelbehandlingen. Ändra inte läkemedelsdosen på egen hand.
Psyllium kan påverka hur snabbt kolhydrater tas upp och därmed förändra blodsockerresponsen efter en måltid. EMA och FASS anger därför att personer med diabetes bör använda ispaghulafrön eller fröskal under medicinsk övervakning, eftersom diabetesbehandlingen i vissa fall kan behöva justeras. [1–3] (FASS Patient)
Det handlar alltså inte bara om att psyllium kan påverka upptaget av en tablett. Regelbundet psylliumintag kan även påverka själva behandlingsresultatet. Ändra aldrig doseringen av insulin eller andra diabetesläkemedel utan kontakt med vården.
Litium har ett relativt smalt terapeutiskt intervall, vilket innebär att förändringar i läkemedelsnivån kan få betydelse. Det finns en publicerad fallrapport där psyllium misstänktes ha minskat upptaget av litium. Fallrapporter kan inte fastställa hur vanligt problemet är, men de bidrar till att litium uttryckligen nämns i EMA:s interaktionsinformation. [1, 7] (PubMed)
Personer som använder litium bör inte lägga till ett regelbundet psylliumtillskott utan att först rådgöra med läkare eller apotekspersonal.
EMA anger också att upptaget av bland annat karbamazepin, hjärtglykosider och kumarinderivat kan fördröjas. Till dessa grupper hör läkemedel där en stabil effekt kan vara särskilt viktig, exempelvis vissa epilepsiläkemedel, hjärtläkemedel och blodförtunnande läkemedel. 1
Använder du ett sådant läkemedel bör tidpunkterna inte planeras enbart med hjälp av en allmän tumregel. Be i stället apotekspersonal eller behandlande läkare om ett individuellt intagsschema. (European Medicines Agency (EMA))
Här handlar risken inte främst om läkemedelsupptaget. Opioider och vissa diarréläkemedel hämmar tarmens rörelser, medan psyllium sväller och ökar volymen på tarminnehållet. Kombinationen kan därför öka risken för stopp i tarmen.
Enligt FASS ska Vi-Siblin inte användas tillsammans med diarréläkemedel eller andra läkemedel som hämmar tarmperistaltiken, exempelvis loperamid och opioider. EMA anger att kombination med läkemedel som hämmar tarmrörelserna endast bör ske under medicinsk övervakning. [1–3] (FASS Patient)
Hur ett schema kan se ut beror på när läkemedlet ska tas och om det ska tas på fastande mage, tillsammans med mat eller vid en bestämd tidpunkt.
| Situation | Praktiskt tillvägagångssätt |
|---|---|
| Läkemedel en gång på morgonen | Ta läkemedlet enligt ordination och lägg psylliumintaget senare på dagen, med det mellanrum som produktinformationen kräver. |
| Läkemedel flera gånger om dagen | Be apotekspersonal hjälpa dig hitta en tid för psyllium som inte krockar med doserna. |
| Läkemedel som ska tas på fastande mage | Prioritera läkemedlets instruktioner. Ta inte psyllium under den period då läkemedlet ska tas utan mat eller andra produkter. |
| Sköldkörtelhormon, litium eller andra känsliga behandlingar | Rådgör med läkare eller apotekspersonal innan regelbunden användning. |
| Tillfälligt läkemedel | Kontrollera även receptfria läkemedel, eftersom interaktionsrisken inte är begränsad till receptbelagda produkter. |
Försök att följa samma rutin varje dag. Ett regelbundet upplägg minskar risken för att produkterna tas samtidigt och gör det lättare att bedöma eventuella förändringar i läkemedelseffekten.
Ja, beredningsformen tar inte automatiskt bort risken. Psylliumkapslar innehåller fibrer som frigörs och sväller när kapseln löses upp. EMA ger dessutom liknande interaktionsråd för hela ispaghulafrön och för fröskalen. [1, 8] (European Medicines Agency (EMA))
Hur stor betydelse en liten mängd psyllium i exempelvis ett bröd har är sämre undersökt än koncentrerade och regelbundna doser. Personer som använder läkemedel där små förändringar i upptaget kan vara viktiga bör därför fråga apotekspersonal även om psyllium främst används i matlagning.
Psyllium ska alltid tas tillsammans med tillräckligt med vätska och enligt instruktionerna på förpackningen. Utan tillräcklig vätska kan fibrerna svälla innan de har nått magen och i sällsynta fall orsaka stopp i svalget, matstrupen eller tarmen.
Sök omedelbart vård om du efter att ha tagit psyllium får svårt att svälja eller andas, smärta i bröstet eller kräkningar. Personer som redan har sväljsvårigheter eller förträngningar i mag-tarmkanalen bör inte använda psyllium utan medicinsk bedömning. (FASS Patient)
Rådgör innan du börjar använda psyllium regelbundet om du:
Sluta inte med ett ordinerat läkemedel och ändra inte dosen på egen hand. Det är normalt enklare och säkrare att anpassa tidpunkten för psyllium än att förändra läkemedelsbehandlingen.
Ta dem inte automatiskt samtidigt. Följ instruktionerna för både läkemedlet och psylliumprodukten. Lägg gärna psylliumintaget senare under dagen när morgonläkemedlet ska tas på fastande mage eller vid en noggrant bestämd tidpunkt.
Nej. FASS och EMA anger en halv till en timmes mellanrum för vissa läkemedelsprodukter med ispaghula, medan andra psylliumprodukter rekommenderar två timmar. Ett enskilt läkemedel kan dessutom ha egna, längre tidsintervall. Följ alltid den produktspecifika informationen.
Nej, det finns inte belägg för att alla läkemedel påverkas. Problemet är att få kombinationer har undersökts systematiskt. Därför rekommenderas ett tidsmässigt mellanrum som försiktighetsåtgärd.
Det kan vara möjligt, men produkterna bör inte tas samtidigt. Produktinformationen anger att kombinationen ska ske under medicinsk övervakning eftersom dosen av sköldkörtelhormonet kan behöva justeras. Be läkare eller apotekspersonal hjälpa dig med tidpunkterna.
Inte nödvändigtvis. För många läkemedel kan det räcka att separera intagen. Vid känsliga behandlingar, flera dagliga doser eller läkemedel som påverkar tarmrörelserna behövs dock individuell rådgivning.
EMA anger att upptaget av vissa mineraler och vitamin B12 kan fördröjas. Den praktiska betydelsen är inte fastställd för alla produkter och doser, men det kan vara klokt att även skilja psyllium från koncentrerade vitamin- och mineraltillskott.
Psyllium kan fördröja eller påverka upptaget av läkemedel som tas samtidigt. För de flesta innebär det inte att psyllium måste undvikas, men produkterna bör tas vid skilda tidpunkter.
Särskild försiktighet behövs vid behandling med sköldkörtelhormon, litium, karbamazepin, hjärtglykosider, kumarinläkemedel och diabetesläkemedel. Psyllium bör inte kombineras på egen hand med opioider eller stoppande diarréläkemedel eftersom kombinationen kan öka risken för tarmstopp.
Följ alltid instruktionerna för den aktuella produkten, ta psyllium med tillräckligt med vätska och fråga apotekspersonal när du är osäker.
Texten ger generell information och ersätter inte individuella råd från läkare eller apotekspersonal.